Dit aanvraagformulier voor ‘tegemoetkoming van de logopedische verstrekkingen’ moet bij elke aanvraag ondertekend worden door de cliënt zelf, door een ouder of voogd. Hiermee vraagt u uw recht tot terugbetaling van de logopedische verstrekkingen aan. Dit document wordt mede opgestuurd naar de mutualiteit samen met het verslag en het ondertekende aanvraagformulier voor logopedische verstrekkingen.
Download een afdrukbare versie van dit aanvraagformulier